针灸高能粉碎器：去还是留？

英美两国每年有超过50万的女同性恋行胎盘畸形，对微创的期望也越来越高。微创术中都高能粉碎器的发言权举足把手重，而不久同一时间粉碎器时会致使潜在恶性发散的报导旁观了FDA，随即下令停止可用。针对业界对粉碎器的质疑，德州大学MD安德森乳脑瘤中都心外科Jubilee Brown等在The Journal of Minimally Invasive Gynecology杂志上高调为高能粉碎器昭雪。

研究课题执法人员对2002-01-01至2008-12-31入组的808名计划可用粉碎器行外科下胎盘次均畸形的病患顺利完成了回顾性研究课题，评估不曾检验而可用粉碎器行外科下胎盘次均畸形的引发概不下，并监测其对远期结局的冲击。

结果挖掘出，在808名病患中都，778名在短期内未完成外科下次均胎盘畸形，另外30名在可用粉碎器同一时间改行经腹胎盘次均外科手术（7举例），经腹均胎盘外科手术（16举例），外科均胎盘外科手术（6举例），外科抚育型式胎盘外科手术（1举例）。重置动手术手段都有理由是腹腔内表皮严重。

在778名在短期内未完成动手术的病患中都，19举例（2.4%）有极其生理结果，其中都13举例（68.4%）示胎盘小肠病变，3举例（15.8%）是局限于浸润的单纯性病变，剩下3举例是恶性，都有一个大的胎盘小肠脑瘤1举例，一个大胎盘小肠脑瘤1举例，胎盘小肠内生肉瘤1举例。另外有4举例术同一时间治疗胎盘小肠病变术后生理不曾见极其。

仅1举例是毛细血管肉瘤病患，而且在可用粉碎器同一时间正职了经腹均胎盘畸形，术后辅助疗程6周期，在术后第42个同年挖掘出肾脏、肺、骨盆广泛转到，放弃了吉西他芝和多西制剂疗程后于术后第54.3个同年死亡。

术后生理示胎盘小肠病变的16名病患均放弃了外科下胎盘次均畸形，且在可用粉碎器时不曾用任何保护袋。平均随访33个同年，不曾见相关性疾病引发。放弃粉碎器动手术的3名恶性病患在平均随访90.4个同年，后也不曾见性疾病复发或转到。

在粉碎器黄洋达中都，争辩最激烈的问题是潜在恶性发散的高风险，有报导声称不曾检验毛细血管肉瘤的概不下在1：360～1：7400，在这项研究课题中都概不下近为1：800，而且这位病人在可用同一时间转了外科动手术。

乍一看Wright等报导的1/360的比举例似乎很低，但仔细研究课题该报导可以挖掘出他并不曾区分毛细血管肉瘤和胎盘小肠癌，目同一时间尚不清楚这些病患是知道不曾检验毛细血管肉瘤还是术同一时间不曾必要评估胎盘小肠生理学或MRI检查，所以该比举例确实考究。

月所研究课题显示，术同一时间治疗为胎盘小肠不的现代病变的病患有48%是明显的恶性，所以对有胎盘小肠病变或者恶性倾向的病患不应当可用粉碎器。Wright等的研究课题结果也令人担忧，可用粉碎器的病患有1%术后生理示癌同一时间病变。

然而，据研究课题执法人员知晓那项研究课题中都这些可用粉碎器且有小肠病变病患的结局不曾被详细描述，这20名病患五年随访现实生活中都也不曾显现显现出相关痛楚，因此，对存活不下而言，就算术后生理结果显示小肠病变也不曾临床意义。

英美两国内科医师总时会（ACOG）声称，确诊或遭人外科乳脑瘤，乳头状不的现代病变，胎盘小肠病变是外科下次均胎盘外科手术的禁忌症，所有病患在动手术同一时间须行乳头状巴氏涂片和胎盘小肠评估以考虑到形成。

45岁以上极其胎盘显现肿大的女同性恋应当众所周知小肠病检，因为随成年人快速增长胎盘小肠癌的发病不下总体增加（70-74岁是40-50岁的6.5倍）。而45岁表列出有长期甲状腺激素服用史，自大胎盘极其显现肿大的女同性恋也应当行小肠生理检查。

在这项研究课题中都，59.7%的极其显现肿大病患放弃了检查，不曾达到ACOG的建议，突显显现出实际医疗操作和读物建议并不完均一致。不曾严格按照ACOG读物执行，不曾必要考虑到恶性有可能就对病患制订粉碎器动手术，从而致使不曾检验而发散也是不可推卸的理由之一。所以谨衷读物降高漏检不下，一旦怀疑恶性有可能马上重置动手术方案可以减少不良后果引发。

Brown认为致使严重后果的高风险虽然高但的确存在，而且随成年人变大而增加。但是，有创动手术本来就是有高风险的。临床药剂师在为了让术型式时只需举举例来说利与弊。这项研究课题中都，那举例还没可用粉碎器同一时间就转为外科的胎盘毛细血管肉瘤就更好地证明了性疾病的自然地病程，肉瘤本身就是野兽，跟粉碎器无关。

那些小肠极其但不是肉瘤病患放弃粉碎器后的远期敏感度也都很令人满意。这表明对胎盘小肠癌或胎盘小肠内生肉瘤病患可用粉碎器并不时会冲击预后。药剂师应当尽量避免对任何遭人恶性的病患可用，而且在决定动手术手段时应当必要举举例来说病情恶化和高风险。

因此，研究课题执法人员强调外科下次均胎盘外科手术时可用粉碎器是一项安均的动手术手段，同一时间提是严格按照读物的哮喘筛选合适的病人，一旦有极其挖掘出要马上重置术型式或可用针对性。

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编辑： obgynq