【以全案说医】王小云：中药内外合治女性顽固性外阴瘙痒全案

▲王小云 潮州市名医学，潮州市城东街道主任医师，名誉教授，北京师范大学指导，博士后合作指导。国医大师路志正名誉教授学术张杰，国家首批医学药猛将优秀人才岐黄学者，国家第五批名老医学药学家实战经验承继指导指导，潮州市城东街道小儿学术杰出代表。近现代民族医药研习主治医师大学本科特别委员会总干事，世界医学药总会小儿大学本科特别委员会总干事，近现代中会药协会妇女生殖健康大学本科特别委员会总干事，近现代针灸研习腹针大学本科特别委员会总干事，潮州市中会东端医为基础研习主治医师大学本科特别委员会主任委员。

【基本资料】

某女，年仅48岁，2018年5年末7日初诊。

发患病全过程：高血压龟头肿胀间歇5年，奇痒难忍，痛苦万分。在多间中会、东端公立医院化疗症状间歇，没能自愈。年末经正常。除此以外检测：性激素及小儿彩超鲜有间歇性。2017年5年末在外院局部恶性肿瘤，患病理结果：龟头硬化性菌类藓衰伴蓝色患病衰。医生慎重考虑蓝色患病衰区域较大，表示同意疗程化疗。高血压非常容忍疗程，慕名而来之赶赴王小云名誉教授两处求诊。

【首诊证候】

刻诊：高血压自发患病以来急躁易怒，纳眠可，二便常。舌暗，菌类薄红，北麓沉弦弱。末次年末经2018年4 年末19 日，5天洗澡，量中会。

小儿检测：龟头不等，及肛周眼部明显增厚及结实，患病衰区域的眼部蓝色衰，前方大南部2个小肿胀灶，鲜有肿胀，子宫光滑，子宫不等正常，双内置已为间歇性。王名誉教授为排除龟头恶人性衰，动员高血压患病灶取组织恶性肿瘤，患病检结果：龟头硬化性菌类藓衰伴蓝色患病衰，鲜有恶人性患病衰。

【辨证论治】

医学诊断：阴痒（龟头硬化性菌类藓）。

证属：肠郁肾虚夹瘀。

治法：顾名思义肾，理气化瘀止痒。

药品：

女贞子25克，熟地10克，红芍、红鲜皮各15克，红术、香芹、遮阳、淮牛七各10克。生病7 剂，至水煎服，每日1剂，分2次饭后温服。

外治药品：苦参25克，蝉蜕15克，胡麻敬30克，遮阳15克，荆芥15克（后下），香芹25克，素馨花10克，炙甘草15克。7剂，煎煮浸泡龟头，每天1次，每次20分钟。

【随诊全过程】

二诊：2018年5年末15日

药后高血压自述急躁易怒消失，情绪稳定，龟头肿胀有改善，睡眠好转。妇检：龟头肿胀医治，结实的眼部及色素衰差。由于高血压居住大都，顶部去素馨花，赞络石30克，给予60余剂，水煎服，每日1剂，服法同之前。外用药退顶部，用法同上。

三诊：2018年7年末25日

龟头肿胀消失，睡眠正常。妇检复查：龟头不等，及肛周眼部颜色恢复正常，子宫光滑，子宫不等正常，双内置已为间歇性。镜检测：龟头眼部已为间歇性。再予顶部见下文壮大绝少化疗年末余，水煎服，每日1剂，服法同之前。

随访：至2021年3年末16日复诊，自愈3年多，患病无患。

【按语】

辨证思路：本案高血压龟头肿胀灼痛伴烦躁易怒，为肠气郁滞，舌暗，菌类薄红，北麓沉弦弱为肾虚血瘀，故诊为阴痒，证属肠郁肾虚夹瘀。

化疗实战经验：本方中会女贞子、熟地补肾滋阴，红芍、红鲜皮、红术、香芹、牛膝温肾健脾渗湿、行气养血；遮阳祛风止痒，全方诸药共奏理气疏肠，活血化瘀、祛风止痒之效。在绝少药的基础上辅以龟头红斑方煎水外用，苦参功效燥湿、消炎止痒；香芹活血通络、祛风消炎；胡麻敬、素馨花顾名思义肾、理气通络；遮阳、蝉蜕祛风解热、胜湿止痒。全方诸药共奏滋肾清肠，理气化瘀、祛风止痒之效。煎药外洗能反之亦然作用于龟头患病灶部位，直达患病所，绝少制剂后期以养生缓图壮大，故取得较差。

临证感受到：王小云名誉教授认为本患病化疗应着眼于肠胃肠、肾、脾，同时遵循“治外必本诸内”的原则，采用绝少与外治、整体与局部、补虚与泻实相为基础的化疗方法。王小云名誉教授观察到龟头硬化性菌类藓与情志关系密切，故化疗中会调畅气机尤为重要。肠为风木之脏，主疏泄而藏血，其气升发，喜条达而恶人焦虑症。《方剂·六元正纪大论》曰：“木郁达之”，故顺肠气之条达，开其郁遏，必需养疏肠理气、活血化瘀而补肾；而妇女无论胎产、先天、情志、房劳，致使五脏不足，龟头营养不良，都可致蓝色患病衰。血虚之为患病，血脱色红，夭然不泽。故养血必需补养，五脏充足，经北麓荣养，龟头孕育，肿胀干涩无存。临证中会必需严谨辅以滋肾养血、活血通络、消炎止痒之外治熏洗养生，标本兼治，颇佳。

郑重言明：

由于每个人的体质和患病情恶化完全相同，本案中会的养生和剂量仅适用于本案患病人当年的患病情恶化。未经医学辨证诊治，不得照搬使用本案中会的药品和剂量。广大读者如有必需要，应之赶赴正规公立医院诊治，以免贻误患病情恶化。■