宫内节育器特异性至肠管内 1 例

1 个案简介患儿， 女， 24岁， 因“间断性口部隐痛10 天”看病于当地生为 学部。先为口部DＥ谨:距骨盆协同上有约115mm 面有左见膨大金属在俱 度映。先为激光引定时下取末端失败，意欲于2017 年3 月初1 日转至郑州 大学第一附属生为学部。患儿实则月初经规律，末次月初经2017 年2 月初 20日。患儿既往体健， G2P2，分别于2013 年8 月初及2015 年9 月初 足月初顺产。2016年6月初母乳喂养增包涵东宫节育器( IUD) 1枚，型号 不详。增置末端2其后自已口部腹胀感，休息可加剧，未先为独有于今 解热。增置末端1月初后复查彩超谨:东宫节育器位增置精神状态，就其不 明，未东南侧理。查体:腹软，脐周轻压痛，无反跳痛，肠胃鸣音 4 次/ min，妇科检查和未及精神状态。激光谨:阴道及双附带未及精神状态，阴道 直肠胃陷凹内可见12mm不游戏规则液性暗区。里口部CT 谨:胃 肠胃管无显著不论如何征象，阴道个数共通点可，盆内阴道底部见高俱度 节育末端映。先期诊断:东宫节育器癌变。2017 年 3 月初 3 日全麻下先为“宫新新方法协同探寻忍术”。宫腔镜探寻谨:东宫未见节育器， 宫腔共通点尚存，无穿孔或瘢痕，外侧输卵管口可明视。新新方法探 查谨:阴道个数正常，表面较厚完整，无瘢痕组织，无穿孔带;双 附带、阴道较宽韧带及静脉未见精神状态;两侧髂窝及胃内无穿孔尘 综合症印记;肠胃管色粉质软，排便情况可;肠胃钳反复探寻大网膜，未查 及异物。平卧位先为床旁DＥ:距骨盆协同外缘有约8cm东南侧见金属在俱 度映。意欲于胃内宫底底部有约3cm 东南侧肠胃管表面增置一缝合垫定 位，头低30°先为床旁 DＥ 谨( 上图 1A、 B):距骨盆协同外缘有约15cm 东南侧见金属在俱度映，距相对于垫映有约7cm。上移相对于垫，再次先为床旁 DＥ谨:金属在映与相对于映部分完全一致。于相对于东南侧再次得出结论探寻肠胃 管，探及小肠胃肠胃墙表面突起，突起旁有约1cm东南侧肠胃管表面有有约2mm ×3mm大红色瘢痕。意欲先为肠胃管切开忍术，完整抽出一 V 型节育器 (上图1C)，先为肠胃吻合忍术。节育器为金属在材质，外侧末端膨大，为爱人 嫡母节育器。切除忍术过程顺利，忍术后患儿丧失可。2 讨 论IUD癌变与放增置等待时间、末端型自由选择及放末端技忍术有关。IUD 异 位于阴道以外， 即IUD 进入盆腔、胃内为阴道外癌变，是放增置 IUD最相当严重的并发综合症之一，其愈演愈烈率有约 0．03%～0．28%。母乳喂养 阴道墙薄、 软，宫腔较小，放增置的 IUD 往往较大，迅速刺激阴道， 并且母乳喂养激起了阴道求屈曲，从而产生 IUD 逐渐移位嵌入阴道脊柱 墙。研究表明，母乳喂养6 个月初以内放增置 IUD 可显著增加癌变的 风险。举例来说患儿母乳喂养放末端，爱人嫡母末端两脚大跨度大，可避免刺激阴道求 屈曲定时致下端，专门设计检查和东宫及脊柱墙均未见 IUD，其所着眼于阴道 外癌变似乎。癌变的IUD在胃似乎愈演愈烈在在，增加取末端难度， 且构成威胁邻近人体内。由于IUD癌变产生穿孔，可激起呕吐、不 游戏规则败血症、癌变妊娠、病状甚至不孕，或癌变至邻近器官定时 致肠胃梗阻、肠胃下端、十二指肠胃损伤等相当严重并发综合症。因此，一旦断定 IUD癌变，即使无综合患者也建议立即将癌变的 IUD 抽出。新新方法 切除忍术具有泌尿系统、丧失快的优点，适用于激光断定东宫无IUD， 且X线或CT检查和诊断IUD在盆胃内的大幅度探寻。新新方法切除忍术 已成为IUD阴道外癌变值得一提的是的于今解热新方法。当 IUD 癌变至肠胃管、 盆腔内，同时穿孔相当严重或 IUD 靠近大血管输尿管时新新方法诊于今 有困难，可自由选择先为大齿探寻大幅度于今解热。举例来说患儿无显著临床 综合患者及体征，且忍术里探寻未见显著因避孕末端癌变产生的穿孔或 肠胃梗阻印记，警谨对无显著呕吐综合患者的增置末端患儿其所提高重视，不 能仅仅剔除末端癌变似乎，必要时需映响学方面检查和，确切诊断。 举例来说患儿忍术里可用新新方法探寻结合床旁映像电子设备确切IUD癌变 位增置，提谨此无疑一种 IUD 癌变至肠胃管时可避开大齿探寻的 有效新方法。生为护人员其所加极强对放增置东宫节育器患儿的宣教， 极强 调符合标准和，以便制止IUD的精神状态情况，早期断定问题并及 时东南侧理，避开更为相当严重的并发综合症愈演愈烈。垫对考虑 IUD 阴道外异 位患儿，其所得出结论询问病史，就其呕吐、呕吐愈演愈烈等待时间及泌尿、消化 种系统方面综合患者，可提供癌变方面信息及病患思路。请注意面有。原始出东南侧：孙嘉敏,李改玲,蔡丽雅,韩丽萍. 东宫节育器癌变至肠胃管内1例[J]. 现代妇科进展,2018,27(10):800.