心脏骤停基层诊疗指南：心脏骤停医治的八大要点

脑部骤停较强突发性和不可预知性，脑部骤停的识别系统和医治技能其所普及到所有草根医务人员、公共场所服务人员，甚至逐渐推广到全社会。亦同，中的华医学会发布了《脑部骤停草根医疗机构简要（2019年）》，简要强调了脑部骤停医治八大要能。1 心肺复苏（CPR）原则上于院外尚未被亲眼看到或院内外不能立刻获得除颤器/操作者灌注除颤器（AED）的脑部骤停CPR的合理方法：将高血压放平至较厚平面上，施救者位于高血压躯体左面，可在高血压后侧不禁呼唤，如果高血压未精神，其所先为行大喊，请求周遭人拨打送医接听。若周遭无人，则自己先为拨打送医接听，然后立刻透过CPR。上述一系列动作越快越好，寄望1~2min收尾。CPR包含颈部右弓和潜水肺部两部分。颈部右弓方法颈部右弓的位置为后侧肋弓在中的央交界点（也称剑突）上两横指附近，如果是男性高血压可有用选择后侧连线中的点附近。确定位置后，将一只弓的为副根部放在右弓部位，另一只弓叠放在第一只弓上，弓指锁住，以为副跟右弓。右弓时注意肘关节固定，臂伸直与高血压胸壁成90°角，向下路径下压，深5~6cm，高频率100~120次/min，并必需每次右弓后胸廓回弹。若高血压在怀中，施救者可踩脚垫便于右弓；若高血压在地底下，施救者其所跪倒在高血压躯体左面，左膝平其肩部，双膝拆成与肩同宽，以此手掌实施CPR。CPR示例见由此可知1。由此可知1 CPR示例潜水肺部方法促请求以30∶2的比例透过心外右弓与潜水肺部，即快速透过30次右弓后紧接着2次潜水肺部。潜水肺部时需先为开放气道，多采用仰头抬颌法，即左弓弓为副放在高血压前额部向下压，右弓的右弓和中的指放在高血压下颌竖的向左面旁开2cm的下颌骨附近，提起下颌，使高血压头后仰30 °，下颌角与地面向下，持续保持气道开通的情况下，实施口可向或常用简陋肺部器透过潜水肺部。常用护目镜时，以EC弓法按紧护目镜，整年挤压圆柱体横膈膜2次送气，每次1 s，送气量占横膈膜容积1/3左右，间隙1~2 s放气，然后再度送气，通过观察高血压有无颈部起伏，注意避开过度润滑。每透过5个反其所器周期（5个30∶2，共约持续2min）透过评估，通过观察高血压有无反其所。促请求每2分钟换掉右弓者，以免疲劳随之而来右弓高频率和深不算。无条件规避潜水肺部若无法行口可向潜水肺部或未简陋肺部器也可均好好颈部右弓。研究推测，与不右弓相比，却是右弓仍可显着提高院外脑部骤停的%-，且简便易行。2 当脑部骤停再度发生在医院内且有除颤器或再度发生在院外有亲眼看到者且AED可立刻获得时，其所以最快速度快除颤若不能立刻获取除颤器，或脑部骤停再度发生时无亲眼看到者，仍主张先为CPR。3 重复除颤及用小儿重复除颤首次电复多罗不获得成功时，其所持续2 min CPR（共约5个反其所器周期），然后新的评估心多罗失常，若仍为可除颤心多罗失常则再度电复多罗。上述更进一步透过同时其所建起较小的泌尿系统血管连通（如肘竖的血管），若第2次电复多罗仍尚未获得成功，其所继续徒弓CPR 5个周期，同时血管推注激素1mg（若常用泌尿系统血管推注小儿物，其所再推注生理盐水20ml，使小儿物快速超越中的心反其所器，下同），然后重复电复多罗及上述CPR反其所器。除颤后需跨越CPR电复多罗后均其所立刻跨越CPR，同时通过观察高血压反其所及心多罗失常情况，而不可均通过观察监测器上的心多罗失常，停止复苏。因为此时即使复多罗获得成功，室性心动过速或心室颤动已终止，在自力心多罗失常恢复的晚期，脑部仍不能完全有效地射血，需要心外右弓帮助维持反其所器，待数秒钟后确认心跳恢复才可停止心外右弓。小儿物常用若第2次除颤不获得成功，CPR同时其所注射激素1 mg，推注后再度除颤。直至可间隙3～5 min多次重复常用，每次1 mg。当推注1～2次并除颤后仍在先为时，可血管快速推注衍生物碘苯300 mg（或5 mg/kg），以提高再度电复多罗的获得成功率。衍生物碘苯可重复常用1次，第2剂150 mg（或2.5 mg/kg）血管推注，若电复多罗仍在先为，则仍然常用。在2018年CPR和全身性送医科学与治疗促请求的国际共识中的提出，利多卡因与衍生物碘苯相比用于除颤后顽固心室颤动/无脉性室性心动过速高血压，对于出院生存率无突出差异，故可以常用。不可除颤心多罗失常若监测显示为不可除颤心多罗失常（如脑部停搏或电机壳受控），促请求持续CPR，并尽早赋予激素血管推注。4 脑部骤停抢救时首选给小儿途径多为较小泌尿系统血管脑部骤停抢救时首选给小儿途径多为较小泌尿系统血管，如肘竖的血管，便于操作，避开干扰CPR。若常用泌尿系统血管推注小儿物后，其所再推注生理盐水20 ml，使小儿物快速超越中的心反其所器。当除颤及泌尿系统血管用小儿后，自力反其所器仍尚未恢复，可建起中的全身性途径（除非有禁忌证），可选择颈内、锁骨下或股血管。5 在CPR高血压中的不推荐常规常用在CPR高血压中的不推荐常规常用。促请求有条件者在血气或碳酸氢盐浓度监测下常用，初始剂量1 mEq/kg，或在除颤、CPR、润滑反对及激素注射1次以上后常用。6 导管放血及辅助肺部在CPR更进一步中的，若无法必需气道通畅且无可靠的自力肺部，其所即刻导管放血。当收尾放血建起高阶气道后可仍然连续不断心外右弓，润滑振幅简化为每6秒1次（每分钟10次肺部），行简陋肺部器或肺部机辅助肺部（润滑量6~7ml/kg）。若有肺部器，可与导管放血连通。7 避开干扰CPR，最大限度缩短颈部右弓中的断间隙时间透过所有操作时，包含建起血管连通、导管放血和电除颤，均尽量避开干扰CPR，最大限度缩短颈部右弓中的断间隙时间，至少使心外右弓间隙时间占到整个抢救间隙时间的60%以上，寄望超越80%以上，才可必需CPR的功效。8 要根据高血压病情和当地条件，启动高阶CPR的其他预防措施，以更进一步附近理心多罗失常失常、血清动力学异常等情况，包含小儿物及非小儿物预防措施。来源： 中的华医学会， 等. 脑部骤停草根医疗机构简要（2019年） [J] . 中的华全科医师杂志，2019，18( 11 )： 1034-1041. DOI： 10.3760/cma.j.issn.1671-7368.2019.11.006