意大利流行病学内分泌协会：绝经后骨质疏松症的治疗与管理

哮喘的用药目的是防止脆弱功能性右腿、稳定或减少骨钙质密度（BMD）。有些制剂显示出了不同的实证与可靠度，但尚无一种制剂能确定应用于。因此，基于个人的右腿可能会功能性和给予的最大保护，所需订出长时间段的用药提案。

此外，不管是何种的制剂几类，足够的钙进食量与营养素 D 的经常性都是哮喘防治与用药的先决条件。

最近，意大利诊断内分泌协会（AME）发布了制剂用药哮喘的见解书面声明，该书面声明主要针对绝经后哮喘（PMO）用药的相关解决办法提出批评建言。文章刊登在 Journal of Endocrinology Investigation 在线杂志上。

该书面声明应用于建言分级、评量、开发和评量系统（GRADE），以「提拔」作为强证据建言，「建言」作为弱证据建言。

绝经初期哮喘（PMO）

1. 高危因素：

（1）病症的成年，能评量右腿可能会功能性的减少程度；

（2）一级亲属有无右腿牵涉到史；

（3）病症先当年是否是牵涉到过右腿（包括：肋骨龋齿功能性脊柱的评量）；

（4）评量 BMD 参数，作为右腿可能会功能性的预测；

（5）评量早发功能性月经（40 岁当年）或月经不具备任何右腿可能会功能性的女功能性的 BMD 参数；

（6）除去任何哮喘的发炎原因，如：制剂与慢功能性病症

此外，其它危险因素包括：

（1）体重减少，可作为右腿可能会功能性减少的因素之一；

（2）月经时的身体健康状况；

（3）过激的生活手段也能因素骨密度与右腿可能会功能性，如：吸烟、酗酒、缺乏身体活动、低钙和/或营养素 D 进食减少、高咖啡因进食量；

2. 用药的适应证与能够人群

首先，该书面声明提出批评此表建言：

（1）评量所有绝经初期女功能性或成年 ≥ 50 岁的异功能性恋的右腿可能会功能性；

（2）右腿可能会功能性可纠正的病症所需接受正确的生活手段高等教育；

（3）建言评量病症 10 年右腿可能会功能性（FRAX 或 DeFRA 律）与 BMD 参数；

用药的能够人群：

（1）BMD 评量 T 接球 ≤-2.5 SD 的所有病症；

（2）不管 BMD 测量参数，既往牵涉到过电阻率右腿的病症；

（3）基于双能 X 线释放出律（DEXA）计算的 T 参数在-2.0 与-1SD 之间，或者通过右腿可能会功能性算律（FRAX 或 DeFRA）10 短期内右腿可能会功能性上升的病症；

3. 如何用药

双磷硫化物类制剂（BPs）

（1）肋骨右腿可能会功能性高时，提拔的一线制剂为阿仑醚硫盐酸、利塞醚硫盐酸、伊班醚硫盐酸或胺来醚盐酸；

（2）非肋骨右腿可能会功能性高时，提拔阿仑醚硫盐酸、伊班醚硫盐酸或胺来醚盐酸，其次是利塞醚硫盐酸；

（3）髋部右腿可能会功能性高时，提拔利塞醚硫盐酸、胺来醚盐酸，其次是阿仑醚硫盐酸；

（4）BMD 高于时，首先提拔应用于阿仑醚硫盐酸、利塞醚硫盐酸、伊班醚硫盐酸或胺来醚盐酸；

（5）BMD 高于时，可建言静脉注射硫磷硫化物；

（6）阿仑醚硫盐酸用药 3-5 年、利塞醚硫盐酸用药 5 年或胺来醚盐酸用药 3 年后，原先评量为低危（BMD T 接球＞-2 和或评量此后未牵涉到右腿）的病症，建言停止用药；

（7）双磷硫化物用药 3-5 年后，原先评量仍为高危（T 接球 ≤-2.5 SD 且评量此后曾牵涉到右腿），建言延长阿仑醚硫盐酸低剂量至 10 年，或利塞醚硫盐酸低剂量至 7 年；

（8）胺来醚盐酸用药 3 年后，原先评量仍为高危（T 接球 ≤-2.5 SD 且评量此后曾牵涉到右腿），提拔延长低剂量至 6 年；

（9）当其它用药大多不能应用于时，建言每周肌注 100 mg 硫醚硫化物。

雷尼盐酸锌（SrR）：

（1）适应用于绝经初期的女功能性病症、患严重哮喘的异功能性恋病症，以及对其它可用的制剂禁忌或耐受者；

（2）SrR 禁应用于此表具体情况：既往或牵涉到静脉血栓、临时或除此以外肢体浮动、喜哮喘控制妨碍、缺血功能性脑溢血、闭塞功能性动脉肿瘤（下肢动脉或脑血管肿瘤）。

狄诺塞麦：

（1）提拔应用于减少 PMO 病症牵涉到肋骨右腿、非肋骨右腿或髋部右腿的可能会功能性；

（2）提拔应用于减少 PMO 病症的 BMD 参数；

（3）可应用于哮喘的异功能性恋病症，能减少 BMD 参数。

雌内分泌介导调节剂（SERMs）

（1）PMO 病症牵涉到肋骨右腿的可能会功能性高时，提拔应用于雷洛昔芬、苯卓昔芬或特尔昔芬；

（2）PMO 病症牵涉到非肋骨右腿的可能会功能性高时，建言应用于特尔昔芬；

（3）雷洛昔芬、苯卓昔芬或特尔昔芬大多可应用于减少 PMO 病症的 BMD 参数。

内分泌疗律（HT）

（1）禁应用于减少 PMO 病症的右腿可能会功能性；

（2）可应用于早发功能性月经病症防治骨质丢失，当病症到经常性月经成年时，需原先评量用药提案。

守时帕肽

（1）对 PMO 或哮喘异功能性恋病症，提拔应用于减少肋骨右腿或非肋骨右腿；

（2）可应用于 PMO 病症减少 BMD 参数。

表 1：哮喘的批准的制剂几类

一般而言

分子可

静脉注射

注射

双磷硫化物类

阿仑醚硫盐酸

×

利塞醚硫盐酸

×

伊班醚硫化物

×

×

胺来磷盐酸

×

硫醚硫化物

×

×

雷尼盐酸锌

×

外用 RANKL 外用原

狄诺塞麦

×

ERMs

雷洛昔芬

×

苯卓昔芬

×

特尔昔芬

×

HT

雌内分泌（±孕酮）

×

TH 类似物

守时帕肽

×

表 2：不同制剂对绝经初期妇女右腿可能会功能性的因素

制剂

肋骨右腿

非肋骨右腿

髋部右腿

阿仑醚硫盐酸

＋

＋

＋

利塞醚硫盐酸

＋

＋

＋

伊班醚硫盐酸

＋

±

－

胺来醚盐酸

＋

＋

＋

硫磷硫盐酸 (800 mg/天，静脉注射)

＋

＋

－

雷尼盐酸锌

＋

＋

±

狄诺塞麦

＋

＋

＋

雷洛昔芬

＋

－

－

苯卓昔芬

＋

±

－

特尔昔芬

＋

＋

－

守时帕肽

＋

＋

－

天气预报用药的实证

（1）不常规提拔骨转化标记物（BTMs）评量外用龋齿药的药用价值；

（2）建言天气预报外用龋齿用药过程中 BMD 参数的变异，即使它们可能会低估了右腿可能会功能性；

（3）提拔样品 BMD 的间期不少于 18-24 个月，尽量在某种程度的麻省理工学院筹划。

4. 筹划用药

无应答的下定义

（1）在用药此后再次牵涉到电阻率右腿，则下定义为用药挫败；

（2）腰椎 BMD 参数增高 ≥ 5%，股骨颈 BMD 增高 ≥ 4%，则下定义为用药挫败；

（3）外用骨释放出用药时，血清 I 型胶原蛋白 C 肽增高＜-25%，或守时帕肽用药时，CTX 增高＞+25%，则下定义为用药挫败。

用药时间段多长

（1）当病症接受阿仑醚硫盐酸用药 5 年后，BMD T 接球 ≤-2.5 且未喜肋骨右腿，则提拔在此之后用药；

（2）当病症接受阿仑醚硫盐酸或利塞醚硫盐酸用药 5 年后，BMD T 接球 ≤-2.0 且喜肋骨右腿，提拔在此之后用药；

（3）当阿仑醚硫盐酸低剂量多达 5 年，建言修改静脉注射剂量少于每周 70 mg。

（4）当病症喜肋骨右腿，或无肋骨右腿但 3 短期内股骨颈 T 参数持续 ≤-2.5，提拔每年输注阿仑醚硫盐酸，低剂量为 6 年。

制剂几类的修改

（1）当病症对 BPs 疗律无应答时，提拔改以守时帕肽用药；

（2）病症因制剂妨碍反应而不能接受 BPs 疗律时，可考虑应用于雷尼盐酸锌或狄诺塞麦。

异功能性恋哮喘

（1）在制剂用药开始当年，需详细、全面询问病症的病因，筹划精确的病情评量，辨别发炎哮喘的根基病因；

（2）当病症常为功能性腺机能减退疼痛且甲状腺内分泌素质＜300ng/dL，建言换用甲状腺内分泌用药；此外，若病症无诊断疼痛但甲状腺内分泌素质＜200ng/dL，也可甲状腺内分泌用药；

（3）若甲状腺内分泌用药不能减少 BMD，则建言开始 BPs 疗律；

（4）哮喘异功能性恋病症的用药，提拔：阿仑醚硫盐酸、利塞醚硫盐酸或狄诺塞麦；

（5）病症右腿可能会功能性高时，提拔：每年静脉滴注（IV）胺来醚盐酸或每天皮下注射守时帕肽。

表 3：不同制剂对异功能性恋病症右腿可能会功能性的因素

制剂名称

MD 是否是减少

右腿

肋骨

非肋骨

髋骨

甲状腺内分泌

是

－

－

－

阿仑醚硫盐酸

是

±

－

－

利塞醚硫盐酸

是

±

－

－

胺来醚盐酸

是

＋

－

－

狄诺塞麦

是

±

－

－

守时帕肽

是

±

－

－

雄内分泌阻碍用药（ADT）

（1）建言 ADT 病症同时根据自身健康状况筹划中度耐久运动；

（2）当钙饮食进食不足时，建言 ADT 病症每天补充 1000-1200 mg 钙；

（3）当营养素 D 素质高于时，建言 ADT 病症补充营养素 D；

（4）当 ADT 病症右腿可能会功能性高时，首先提拔阿仑醚硫盐酸或胺来醚盐酸用药，其次可选择利塞醚硫盐酸、帕米磷盐酸二钠或奈立醚盐酸；

（5）建言 ADT 病症给予狄诺塞麦用药；

（6）由于没有合格的指征，因此 SERMs 禁应用于 ADT 病症。

绝经当年期哮喘

（1）当病症骨质量高于时，建言筹划举动手段的高等教育；

（2）当绝经当年期女功能性出现电阻率右腿与原发或发炎哮喘时，可应用于 BPs 疗律（阿仑醚硫盐酸、奈立醚盐酸、帕米磷盐酸二钠、利塞醚硫盐酸、胺来醚盐酸）；

（3）当绝经当年期女功能性患糖皮质内分泌所致哮喘（GIO）与电阻率右腿时，可应用于 BPs 疗律（阿仑醚硫盐酸、利塞醚硫盐酸、胺来醚盐酸）；

（4）若上述 BPs 疗律挫败时，可应用于守时帕肽用药。

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编辑： 张开平